Slovakiens Hälsa

En stor hälsorisk

Trots förbättringar under de senaste decennierna är slovakiska hälsoutfall fortfarande fattiga jämfört med
de flesta andra OECD-länder, även efter att ha kontrollerat skillnader i inkomst per capita och andra sociala, kulturella
och livsstilsfaktorer. Skillnader i tillgång till vård och hälsoutfall mellan romerna och resten av världen
befolkningen är stor. Dessutom är hälso- och sjukvården en källa till generell missnöje på grund av den höga utsidan
betalningar, långa väntelistor för vissa medicinska tjänster och allmänt uppfattad missförvaltning av allmänheten
hälso- och sjukvårdskostnader. Hälsovårdskostnaderna är för närvarande i överensstämmelse med landets levnadsstandard.
Det är dock viktigt att förbättra effektiviteten i denna sektor: att möta den stigande efterfrågan på sjukvård i
kommande årtionden samtidigt som de innehåller offentliga utgifter för att upprätthålla sunda offentliga finanser kommer att vara utmanande.
De mest angelägna frågorna som ska tas upp gäller: Förbättra effektiviteten och kvaliteten på primärvården.
ta itu med bristen på sjuksköterskor och ersätta det stora antalet pensionärer modernisering av sjukhuset
infrastruktur och förvaltning ytterligare stramningskontroll över läkemedels- och andra tilläggsutgifter
utveckla en övergripande strategi för långtidsvård främja bättre omsorgstillträde för romerpopulationen
och förbättra livsstil genom väl utformad folkhälso- och sjukdomsförebyggande politik.
Detta arbetsdokument avser 2017 OECD: s ekonomiska undersökning av Slovakien
(Www.oecd.org/eco/surveys/economic-survey-slovak-republic.htm).
JEL-koder: I10, I11, I13, I14, I18
Nyckelord: Hälso- och sjukvårdssystem, hälsopolitik, sjukhus, primärvård, läkemedelsutgifter, generisk
droger, medicinsk förebyggande, sambetalning, remissystem, receptbelagda system, punktskatt, sjukförsäkringsmedel,
Nationellt hälsosystem, medicinsk demografi, allmänläkare, långtidsvård

 

Slovakiens hälsoresultat rangordnas dåligt i internationella jämförelser. Förväntad livslängd på
Födelsen är kortare än i länder med liknande eller lägre levnadsstandard (Figur 1). Det samma gäller för
flera andra hälsoindikatorer, vilket borde vara bättre för ett land med Slovakiens BNP per
capita. Förväntad livslängd vid 65 år och hälsorelaterad livslängd (dvs. det genomsnittliga antalet år som en
individen förväntas leva i ett hälsosamt tillstånd) är bland de lägsta i OECD. Spädbarnsdödlighet är också
högt, vilket är acceptabelt dödlighet, jämfört med länder med liknande ekonomisk utveckling (Figur 2).
Dessutom är befolkningens hälsotillstånd fortfarande låg jämfört med de flesta andra OECD-länder, även
efter kontroll av skillnader i sociala, kulturella och livsstilsfaktorer (tabell 1)
Figur 1. Den slovakiska livslängden vid födseln är förhållandevis låg, jämn justerad för inkomster per capita
2014¹
1. Luxemburg och Förenta staterna är uteslutna. 2011 för Kanada.
2. BNP för fastlandet för Norge.
Källa: OECD (2016), OECD: s hälsostatistik (databas), OECD National Accounts Statistics (databas) och OECD-beräkningar
baserat på OECD National Accounts Statistics (databas).

1 Claude Giorno är en seniorekonom i Landstudiet av Ekonomiska avdelningen för
OECD; e-post: claude.giorno@oecd.org. Kristina Londáková är associerad rådgivare vid beteende
Insight Team i London. Vi vill tacka, utan att implicera, OECD Economics Department
kollegor Alvaro Pereira, Bob Ford, Peter Jarrett, Gabriel Machlica, samt Jens Wilkens (OECD)
Direktoratet för sysselsättning och sociala frågor), Michaela Černěnko (Slovakiens hälsovårdsministerium
Republiken) och slovakiska tjänstemän för värdefulla kommentarer och / eller diskussioner. Särskilt tack är
på grund av Paula Adamczyk, Béatrice Guérard och Eun Jung Kim (OECD, Ekonomiska avdelningen) för
utmärkt statistiskt bistånd och Amelia Godber (OECD, Economics Department) för redaktionell
bistånd

 

Hälsoutfall har otvetydigt förbättrats de senaste tio åren, men förväntad livslängd och spädbarn
dödligheten har inte utvecklats snabbare än OECD-genomsnittet och hälsojusterad livslängd
ökade inte mellan 2007 och 2014 (Figur 2). Sammantaget minskningen av klyftan i slovakiskt boende
normer med OECD-genomsnittet under det senaste decenniet har inte matchats med liknande framsteg inom hälsan
resultat.
Stora ojämlikheter förekommer mellan romerna och icke-romska befolkningen
Dessa hälsoindikatorer visar också stora skillnader inom landet, och särskilt mellan
Romersamfundet och resten av befolkningen. Trots bristen på tillförlitlig statistik för romerna,
som står för cirka 8% av befolkningen, visar de tillgängliga undersökningarna sin dåliga hälsa
betingelser. Ny forskning inom tre distrikt i den östra delen av landet avslöjar ett genomsnittligt liv
förväntad förlust på cirka 10-20 år i förhållande till andra lokalbefolkningers (Figur 3, Panel A)
(Soltès et al., 2014; Gavurová et al., 2014). Situationen är ännu värre för samhällen som lever bortsett från
resten av befolkningen, som står för hälften av alla slovakiska romer. I vissa distrikt dessa
marginaliserade grupper har en livslängd på knappt 43 år, jämfört med 70 år för icke-romer
människor (Panel B) (Soltès et al., 2014).

 

Roma befolkningens dåliga hälsoindikatorer kan hänföras till mycket höga dödlighet bland
ungdomar, särskilt 0-14 åldersgruppen, men också 15-59-åringar (Figur 3, Panel C). Det är troligt
att den starka romska närvaron i de centrala och östra delarna av Slovakien bidrar till
betydande regionala skillnader för spädbarnsdödlighet, även om det inte är känt i vilken utsträckning (Figur 4)
(Ineko, 2015). Det är dessutom svårt att bedöma effekterna av trenden i romernas hälsoresultat sedan
mitten av 1990-talet om Slovakiens bristande överensstämmelse med andra länders resultat. Denna brist på
information komplicerar analysen, eftersom romarnas fattiga hälsoförhållanden endast delvis reflekterar
brister i hälsovårdssystemet: de är också resultatet av ett stort antal sociala problem
drabbas av denna gemenskap, inklusive fattigdom, undernäring, bristande utbildning, otillräcklig sanitet
infrastruktur och ohälsosam livsstil (Gavurová et al., 2014; Gatti et al., 2016).

 

Denna missnöje drivs delvis av den icke försumbara nivån på privata hälsokostnader som direkt betalas av
konsumenter, av skäl som ofta är dåligt förstådda. Vid något över 20% av de totala hälsoutgifterna
i genomsnitt mellan 2012 och 2014 översteg detta något OECD-genomsnittet (Figur 7). Dessa out-of-pocket
betalningar inkluderar inköp av läkemedel och administrativa avgifter som inte omfattas av hälsa
försäkring, vars omfattning inte alltid är tydligt definierad. Förutom sambetalningar för föreskrivna
droger, direktbetalning för OTC-läkemedel och användaravgifter för olika tjänster, som inte ingår i
Sjukvårdspaketet, det senare inkluderar ansökningar om läkarintyg och sådana tjänster som vård
för ”samarbetsvilliga barn”. Det belopp som betalas av patienter varierar mellan läkare av skäl som är svåra
att förklara. Antal klagomål till regionala vakthundar om betalningar som känns att vara
godtyckligt och orättvist stiger varje år.
Slovaker uppfattar deras hälsovårdssystem som mer korrupta än deras motsvarigheter i andra EU
länder och mer korrupta än andra områden i förvaltningen (Figur 8). Den främsta orsaken till detta
Uppfattningen är den felaktiga hanteringen av offentlig upphandling, vilket är ett allvarligt problem på sjukhuset
inköp (EG, 2013). Dessa problem har ibland lett till politiska skandaler och leder ofta till pris
Tillägg av mellan 50% och 100% (EC, 2013; The Economist, 2014), en situation på grund av att båda är svaga
polis och bestraffning av korruption, dålig sjukhushantering och otillräcklig reglering av allmänheten
upphandling (Ineko, 2012a och 2012b). Myndigheterna har nyligen börjat ta itu med dessa brister (se
nedan), men korruption tar andra former, inklusive informella betalningar, vilket vissa studier tyder på
berör över 70% av läkarnas besök. Enligt Muzik och Szalayova (2013), mer än 20% av dessa
Betalningar görs som en typ av tack-present, som kan vara en låda med choklad eller godis, snarare än en
muta. Men nästan hälften av patienterna kände att de representerade en korruptionshandling som frivilligt erbjöds av
patient eller krävt av läkaren i utbyte mot bättre service, och i sådana fall bestod generellt av kontanter
betalning vanligtvis mellan 100 EUR och 333 EUR, men mycket högre betalningar har rapporterats (The
Ekonom, 2015). Nyare forskning bekräftade dock inte så höga siffror och slöt sig till det

 

Offentligt missnöje med hälsovården speglar också ett antal svårigheter när det gäller att få tillträde till öppenvård
medicinska tjänster. I teorin ger sjukförsäkringssystemet full täckning för hela
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
FRA
LUX
NLD
usa
NZL
SVN
JPN
GBR
DNK
DEU
IRL
CZE
KAN
INTE HELLER
SWE
TUR
ISL
AUT
BEL
FENA
AUS
OECD
SVK
ITA
EST
POL
ESP
ISR
CHE
PRT
HUNN
GRC
CHL
KOR
LVA
MEX
0
10
20
30
40
50
60
70
80
FENA
LUX
BEL
DNK
SWE
IRL
NLD
GBR
DEU
FRA
ESP
AUT
PRT
EST
EU27
CZE
ITA
POL
HUNN
SVK
SVN
GRC
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 5 10 15 20 25 30
Medicinska och hälsovårdstjänster
Registrerings- och tillståndstjänster
Polis
Marktjänster
Utbildningstjänster
Judicary
Skatteintäkt
utilites
B. Korruption inom den offentliga sektorn
% av de svarande medger att man betalar en muta¹, 2013
A. Internationell jämförelse
% av respondenterna håller med om att korruption är utbredd bland folk inom folkhälsovården 2011
ECO / WKP (2017) 36
13
befolkningen, men tillgång till dessa tjänster är lättare i storstäder än landsbygdsområden, särskilt för romer
samhällen som bor i separata distrikt (dvs. områden där praktiskt taget bara romer lever). Slovakiska läkare,
som i andra länder, inte lockas till landsbygden, och som allmänläkare går i pension från
landsbygdspraxis är det svårt att ersätta dem. Läkare på landsbygden är få i antal och ofta kämpar med en
alltför stor arbetsbelastning, vilket hindrar dem från att reagera snabbt på vårdförfrågningar, särskilt som läkare
besök regleras inte normalt av ett avtalssystem, så att patienterna normalt väntar många timmar till
träffa doktorn. Och medan sjukförsäkringsbolag är skyldiga att se till att deras vårdnätverk
sysselsätter ett minimum antal specialister i varje region, dessa leverantörer är vanligtvis placerade i urbana
centra. Vissa människor är därför tvungna att resa långa sträckor, vilket är komplicerat av
otillräckligheten i transportinfrastrukturen. Ekonomiska skäl är inte de viktigaste drivkrafterna för oförmjukad hälsa
behov i Slovakien, men vänta tider och reseavstånd till närmaste medicinska specialister i
vissa regioner (WHO, 2016). Dessutom specialister, som är ersatta av ett avgiftssystem
begränsas av ett månatligt tak, vägrar ofta icke-brådskande samråd om de månatliga resurserna tilldelas
till deras ersättning från försäkringsbolagen har redan uttömts före slutet av
månad. I det fallet, även om patienter har rätt att dra nytta av vård av annan läkare
upphandlat av sitt försäkringsbolag, använder de vanligtvis inte detta alternativ antingen för att de inte är det
medveten om det, eller för att de inte vill byta läkare.
Liksom i de flesta andra länder finns det också väntelistor för många icke-akuta sjukhusprocedurer.
Väntetider har fallit de senaste åren och varierar beroende på vilken tjänst som tillhandahålls. Mot en internationell
benchmark de kan tyckas längta efter höft- och knäbyte (figur 9), till exempel, men det kan delvis
återspegla slovaks förmåga att välja sin läkare. Arbetet har gjorts för att förbättra informationen om
väntelistor. De täcker emellertid endast en mycket liten andel, mindre än 5% av de sjukhus som tillhandahålls
(Dovera, 2016), med det resultat att patienter i de flesta fall inte känner till väntetiden för många förfaranden,
vilket orsakar spänning och bränslekorruption i samband med köhoppning

Kommentera

E-postadressen publiceras inte. Obligatoriska fält är märkta *

Scroll to top